“一年只要投保49元，最高可報銷100萬元醫(yī)藥費。”南京一款叫“惠民健康保”的保險產(chǎn)品，自去年12月17日上線后，引發(fā)市民廣泛關(guān)注。截至1月5日，購買該保險產(chǎn)品的人數(shù)已經(jīng)超過31萬。不少市民疑慮：一年只花49元就能報銷這么多，是不是金融詐騙?是不是非法集資?是不是變了花樣的理財產(chǎn)品?
1月6日，南京國資委旗下的南京市智慧醫(yī)療投資運營服務有限公司、該保險產(chǎn)品的承保方中國平安健康保險江蘇分公司、東南大學的相關(guān)負責人等召集媒體答疑解惑。
南京市智慧醫(yī)療投資運營服務有限公司負責該項目的總監(jiān)常博介紹說，該保險產(chǎn)品由南京市發(fā)改委組織發(fā)起，南京市智慧醫(yī)療投資運營服務有限公司牽頭，南京市人社、衛(wèi)計，平安健康險等多個單位共同參與，是介于官方基本醫(yī)療保險和商業(yè)保險之間、帶有惠民性質(zhì)的一個險種。凡南京市基本醫(yī)保參保居民住院時發(fā)生的屬于醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)的費用，且應由本人自付部分累計超過2萬元后，超出部分100%報銷，報銷金額最高不超過100萬元。
南京市智慧醫(yī)療投資運營服務有限公司負責人周怡安說，研究發(fā)現(xiàn)，當前南京市基本醫(yī)療保險有兩大特征：一是醫(yī)保目錄范圍寬，但存在自付保障缺口，2017年大病人群醫(yī)保目錄內(nèi)個人自付費用超過21%;二是基本醫(yī)保雖有層層保障，但在面臨重大疾病時百姓仍存在較重負擔。樣本調(diào)查顯示，大病居民經(jīng)過醫(yī)保統(tǒng)籌基金、大病救助基金、大病補充基金等報銷后，仍有88%的職工和70%的居民個人負擔高于3萬元，最高達46萬元，面臨著因病致貧、因病返貧風險。通過反復研討及綜合分析，最終確定以“社會投入、市場推廣”的方式，由平安健康保險股份有限公司江蘇分公司承保，為南京醫(yī)保參保人提供一款投保成本低、保障預期高的保險產(chǎn)品，它既不是理財產(chǎn)品，更不是非法集資，購買與否完全自愿。不同于常規(guī)的商業(yè)健康保險，“惠民健康保”不限年齡，而商業(yè)保險購買年齡一般不超過60歲;不限職業(yè)，無需健康告知;免除等待期，生效即可享受待遇，而商業(yè)保險一般有10-60天的生效等待期;職工、居民統(tǒng)一待遇。
據(jù)介紹，“惠民健康保”有個關(guān)鍵數(shù)字“260萬人”，260萬人是一個分水嶺。平安健康保險公司有關(guān)負責人解釋說：“截至2019年2月28日24時活動結(jié)束時，若參保人數(shù)未達到260萬，參保人在投保前已患如癌癥、肝硬化、癱瘓等12種重大疾病不能理賠，其他疾病仍可正常理賠;若參保人數(shù)大于或等于260萬，那么這12種重大既往疾病也可以報銷。”該負責人對此作了說明：“只有投保人數(shù)達到或超過260萬人這個數(shù)字，個人購買49元的產(chǎn)品，保險公司才不會虧本，公司和個人利益才能達到最大化平衡點，該產(chǎn)品才能長久地持續(xù)下去。”
標簽： 惠民健康保
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