2月18日，南京市第一醫(yī)院副院長陳紹良教授、心內科副主任張俊杰攜團隊首次應用瓣中瓣技術為一位生物瓣衰敗病人成功施行二尖瓣置換術，實現(xiàn)了SAPIEN 3瓣膜在蘇皖地區(qū)二尖瓣置換的首例植入，為廣大二尖瓣置換術后瓣膜衰敗的患者帶來福音。
今年72歲胡女士8年前因二尖瓣重度反流行二尖瓣置換術，植入生物瓣。2年前患者再發(fā)胸悶氣喘，多次于外院藥物治療，但癥狀仍有反復發(fā)作。近半年，胡女士心衰發(fā)作愈發(fā)頻繁，慕名求助南京市第一醫(yī)院心血管內科結構性心臟病團隊。經(jīng)過仔細詢問病史和體格檢查后，心內科常務副主任張俊杰考慮二尖瓣出現(xiàn)了問題，決定收治入院并進行詳細檢查。心內科副主任張娟通過心臟彩超發(fā)現(xiàn)二尖瓣出現(xiàn)重度反流，提示生物瓣膜發(fā)生衰敗，建議患者盡早手術治療。
經(jīng)心血管內科、麻醉科、超聲醫(yī)學科、重癥醫(yī)學科等科室專家會診討論后，患者因年齡太大，再次外科手術風險極高，專家團隊決定采取經(jīng)導管二尖瓣瓣中瓣置換微創(chuàng)治療方案。
據(jù)心血管內科主任醫(yī)師張俊杰介紹，經(jīng)導管瓣膜置換術使生物瓣衰敗的患者免除再次開胸的風險及痛苦，手術經(jīng)股靜脈-房間隔途徑，創(chuàng)傷小、恢復快、安全性高，對于像高齡、外科手術風險高危的胡女士來說，是一個非常好的選擇。但該手術器械的操作難度大，要求術者有高超的介入器械操作水平。
通過術前詳細評估與討論，專家為患者制訂了充分的手術預案，經(jīng)團隊討論，胡女士心超提示二尖瓣重度反流，行二尖瓣置換的手術指征明確，STS評分9.37，外科手術高危，擬在全麻下施行經(jīng)股靜脈房間隔途徑二尖瓣瓣中瓣置換術。
張俊杰及其團隊為生物瓣衰敗的胡女士施行全麻下二尖瓣瓣中瓣置換術，結合CT測量數(shù)據(jù)，此次植入SAPIEN 3 23mm 瓣膜。術后無反流壓差，結果完美。
瓣膜定位后快速起搏，釋放位置完美
南京市第一醫(yī)院心血管內科結構性心臟病團隊在陳紹良副院長、張俊杰主任帶領下自2019年起常規(guī)開展經(jīng)導管主動脈瓣置入、經(jīng)導管二尖瓣修復，目前累計手術量近200余例，在蘇皖地區(qū)處于領先。
二尖瓣生物瓣衰敗的二尖瓣置換術還是首例。
王志梅 彭紅娟 章琛
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