今年2月下旬，南京市第一醫(yī)院神經(jīng)外科收治了一名72歲的徐先生，因突發(fā)頸內(nèi)動(dòng)脈大型動(dòng)脈瘤破裂出血，導(dǎo)致頭痛嘔吐、大小便失禁肢體偏癱，處于意識(shí)不清狀態(tài)，隨時(shí)有死亡風(fēng)險(xiǎn)。該院神經(jīng)外科馬駿團(tuán)隊(duì)連夜進(jìn)行腦動(dòng)脈瘤介入手術(shù)，將破裂動(dòng)脈瘤栓塞，不再出血，從生死線上把病人搶救回來。
凌晨1點(diǎn)患者到達(dá)該院搶救室，神經(jīng)外科主任樊友武、副主任醫(yī)師馬駿、劉振醫(yī)師、崔斯童醫(yī)師、夏加庚等組成的專家組迅速進(jìn)行會(huì)診，確認(rèn)病因并確定治療方案，將患者立即轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室進(jìn)行超早期手術(shù)治療：在腹股溝處穿刺將1.5米長(zhǎng)導(dǎo)管送入顱內(nèi)，經(jīng)3D血管成像明確動(dòng)脈瘤位置、大小及周邊血管結(jié)構(gòu)，選取近5米長(zhǎng)彈簧圈細(xì)絲經(jīng)導(dǎo)管填入直徑為1.7厘米的動(dòng)脈瘤內(nèi)，致使破裂出血?jiǎng)用}瘤閉塞不再出血。
該介入栓塞手術(shù)對(duì)手術(shù)醫(yī)生要求較高，手術(shù)全程在血管內(nèi)完成，顱內(nèi)大血管直徑約為1.5-6毫米，并且要在1.5米遠(yuǎn)的體外操縱導(dǎo)管導(dǎo)絲，將50厘米長(zhǎng)彈簧圈細(xì)絲填入直徑為1.7厘米的動(dòng)脈瘤內(nèi)，手術(shù)誤差要求在0.1毫米范圍內(nèi)。但如此高精密的手術(shù)僅持續(xù)1小時(shí)，手術(shù)切口僅有米粒大小，手術(shù)時(shí)間和創(chuàng)傷遠(yuǎn)低于開顱手術(shù)。創(chuàng)傷極低患者術(shù)后恢復(fù)迅速。凌晨4點(diǎn)患者安全返回監(jiān)護(hù)室，當(dāng)日8點(diǎn)患者意識(shí)好轉(zhuǎn)并拔除氣管插管?？吹叫煜壬棉D(zhuǎn)，馬駿奮戰(zhàn)一夜的疲憊仿佛也都消失了。
馬駿說，腦動(dòng)脈瘤破裂重在預(yù)防，多數(shù)腦動(dòng)脈瘤是沒有癥狀的，一旦出現(xiàn)癥狀，即瀕臨破裂或已經(jīng)破裂。但需要注意的是，一般體檢無法查出，需要進(jìn)行專業(yè)的顱內(nèi)動(dòng)脈CTA或MRA檢測(cè)。我們建議60歲以上人群至少每?jī)赡隀z測(cè)一次顱內(nèi)動(dòng)脈CTA或MRA檢測(cè)，診斷或排除腦動(dòng)脈瘤。一旦發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤，需及時(shí)到神經(jīng)外科就診，多數(shù)可以微創(chuàng)介入手術(shù)處理，也可選擇開顱手術(shù)，無論哪種手術(shù)成功率都很高。
專家建議年齡在40歲以上的人群，每3年就接受一次專門的腦部檢查，如CT血管造影，是初步篩選和診斷腦動(dòng)脈瘤的主要檢查手段，頭顱核磁共振血管造影（MRA）可以在發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)可疑病變后用于確診是否存在腦動(dòng)脈瘤。減少高油、高鹽、高糖食物的攝入，多吃富含維生素C、胡蘿卜素的新鮮果蔬以及膳食纖維；戒煙戒酒少喝咖啡，酗酒會(huì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張，血流加快，是出現(xiàn)急性腦溢血發(fā)作常見的原因，咖啡有興奮作用，刺激腦血管收縮，導(dǎo)致腦缺血、頭暈等，增加風(fēng)險(xiǎn)；改變生活節(jié)律，少熬夜。
通訊員：章琛
標(biāo)簽： 神經(jīng)外科
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