今天

蘇州市醫(yī)保局公布兩項(xiàng)新政

6種疾病納入我市醫(yī)保門診特殊病范圍

(資料圖片僅供參考)

新增類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等3個(gè)門診慢性病

為患者門診用藥減負(fù)

新政將于明年1月1日起實(shí)施

門診慢特病待遇是醫(yī)保部門為減輕部分患有慢性病、特殊疾病且需要長(zhǎng)期在門診接受治療的參?；颊哚t(yī)療負(fù)擔(dān)，實(shí)行的一項(xiàng)門診報(bào)銷政策，也是普通門診和住院治療之外的一項(xiàng)醫(yī)保政策。

門診特殊?。杭{入6個(gè)新病種?

嚴(yán)重精神障礙待遇略有提升?

保障范圍方面

根據(jù)我市新出臺(tái)的《蘇州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病管理辦法》，明年1月1日起，職工醫(yī)保將系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭非透析治療、肺結(jié)核3類病種納入門診特殊病保障范圍；居民醫(yī)保將系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭非透析治療、肺結(jié)核、兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥6類病種納入門診特殊病保障范圍。調(diào)整后，職工醫(yī)保共有10個(gè)門診特殊病，居民醫(yī)保共有12個(gè)門診特殊病。

待遇保障方面

新增門診特殊病病種不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，基金支付比例90%，費(fèi)用限額8000元。我市原有門診特殊病待遇保持不變的同時(shí)，嚴(yán)重精神障礙門診特殊病待遇略有提升，其中，職工醫(yī)保參保人員在5300元限額內(nèi)按100%的比例結(jié)付，居民醫(yī)保參保人員在4300元限額內(nèi)按100%的比例結(jié)付。

惡性腫瘤治療方面

此外，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，惡性腫瘤的治療方式日益多樣，新政對(duì)門特惡性腫瘤治療期按治療方式進(jìn)行區(qū)分，并對(duì)備案期限進(jìn)行延長(zhǎng)，以減少參保人員辦理備案手續(xù)的次數(shù)。

據(jù)介紹，惡性腫瘤門特經(jīng)過(guò)診斷認(rèn)定后，分為治療期和康復(fù)期兩個(gè)階段。辦理門特備案第一、二年為治療期，時(shí)間為辦理備案手續(xù)起至第三結(jié)算年度末。治療期結(jié)束后自動(dòng)轉(zhuǎn)入康復(fù)期，康復(fù)期一般為四年，到期自動(dòng)終止。

惡性腫瘤治療期的醫(yī)療費(fèi)用，分別按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不同類型結(jié)付。對(duì)于職工醫(yī)保參保人員，住院和門特醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)在4萬(wàn)元以內(nèi)的部分，按90%的比例結(jié)付；4萬(wàn)以上的部分，按95%的比例結(jié)付；對(duì)于居民醫(yī)保參保人員，住院和門特醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)在35萬(wàn)元以內(nèi)的部分，按90%的比例結(jié)付，超過(guò)封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再支付。參保人員在惡性腫瘤（康復(fù)期）使用腫瘤輔助藥品和中藥飲片發(fā)生的費(fèi)用，每個(gè)結(jié)算年度在8000元限額內(nèi)按90%的比例結(jié)付。

門診慢性?。盒略?個(gè)病種?

提升“兩病”最高報(bào)銷限額?

病種設(shè)置方面

結(jié)合病種設(shè)置地區(qū)較多、患者人數(shù)較多、符合臨床需求、有明確的疾病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)等實(shí)際需求，我市發(fā)布《關(guān)于統(tǒng)一蘇州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病保障政策的通知》，明確居民醫(yī)保新增類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森氏綜合癥、慢性阻塞性肺病等3個(gè)門診慢性病病種。同時(shí)，對(duì)病種設(shè)置地區(qū)較少、患者人數(shù)較少，不符合臨床需求及已納入全省統(tǒng)一門診特殊病保障范圍的居民門慢病種，要求各地在今年年底之前自行消化，不再設(shè)立相關(guān)門慢病種。

待遇方面

新政綜合考慮醫(yī)保基金運(yùn)行情況以及相關(guān)病種每年人均費(fèi)用情況，新增居民醫(yī)保門診慢性病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，基金支付比例80%，費(fèi)用限額為2500元。

高血壓、糖尿病方面

高血壓、糖尿病，患病人數(shù)多，又被稱為“兩病”。為加大對(duì)這部分居民醫(yī)?；颊呷后w的用藥保障，減輕其看病負(fù)擔(dān)，目前每一結(jié)算年度，居民醫(yī)?；鹱罡邎?bào)銷限額為單病1600元、“兩病”2400元。而明年新政實(shí)施后，將取消兩病待遇300元的起付線，單病最高支付限額從1600元提高至2000元，同時(shí)患有兩病的最高支付限額從2400元提高至3000元。符合規(guī)定的居民醫(yī)保參保患者在最高支付限額內(nèi)，二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)付比例為55%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)付比例為35%。

據(jù)介紹，下一步，我市醫(yī)保部門將建立居民門慢病種動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，對(duì)參保人員需長(zhǎng)期治療且有明確準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、門診治療切實(shí)可行的慢性病種，根據(jù)臨床需求和專家論證情況，適時(shí)調(diào)整我市居民門慢病種范圍。

Q:

政策調(diào)整后門診慢特疾病待遇該如何申請(qǐng)？

答：門診慢特疾病認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專科副主任及以上醫(yī)師可對(duì)參保人員病種予以診斷和認(rèn)定，并由醫(yī)師或醫(yī)院醫(yī)保部門通過(guò)信息系統(tǒng)傳輸診斷信息報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，參保人員即可享受相應(yīng)的門診待遇。

Q:

哪些機(jī)構(gòu)是居民醫(yī)保門診慢特疾病認(rèn)定機(jī)構(gòu)？

答：具體名單可咨詢各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。其中兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)須為兒童?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)或在設(shè)有兒童專科的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

Q:

門診慢特疾病可以在哪些定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受待遇？

答：符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可開展相應(yīng)門診慢特疾病治療。參保人員可選擇能夠滿足就醫(yī)需要的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人門診慢特疾病醫(yī)療機(jī)構(gòu)。治療費(fèi)用可在B級(jí)及以上的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接劃卡結(jié)付。

Q:

慢性腎衰竭透析患者的治療有沒有特殊規(guī)定？

答：慢性腎功能衰竭（血液透析、腹膜透析）患者實(shí)行“透析約定管理”。患者在辦理門特備案手續(xù)時(shí)，應(yīng)選定透析類型（血液透析或腹膜透析）及約定醫(yī)院。辦妥備案手續(xù)后，其在約定醫(yī)院進(jìn)行選定類型的透析治療，可劃卡享受慢性腎功能衰竭門特待遇。因特殊原因需變更透析類型或醫(yī)院的，應(yīng)通過(guò)約定醫(yī)院辦理約定醫(yī)院變更手續(xù)。

標(biāo)簽： 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 惡性腫瘤