(資料圖片僅供參考)
為進(jìn)一步提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管效能，守好參保群眾的“看病錢、救命錢”，針對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作“三多一少”（參保群眾多、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)多、醫(yī)?；鸲?、監(jiān)管人員少）的實(shí)際問題，新沂市醫(yī)療保障局借助云計(jì)算、互聯(lián)網(wǎng)+視頻監(jiān)控、人臉識(shí)別以及5G等信息技術(shù)手段，建成全方位、多層次、立體化監(jiān)控體系，實(shí)現(xiàn)線上線下聯(lián)動(dòng)、覆蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“智慧眼”遠(yuǎn)程智能監(jiān)控系統(tǒng)，推動(dòng)監(jiān)管方式創(chuàng)新、監(jiān)管關(guān)口前移，更好地為醫(yī)?；鹨?guī)范使用“保駕護(hù)航”。
近年來，由于監(jiān)管手段單一、監(jiān)管人員不足等多種原因，各種掛床住院、冒名就醫(yī)、虛構(gòu)病例、盜刷醫(yī)?？ǖ闰_取醫(yī)?；鸬默F(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為較為突出，尤其是病人相對(duì)較少的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，上述現(xiàn)象尤為嚴(yán)重。
在“智慧眼”遠(yuǎn)程智能監(jiān)控系統(tǒng)的參與下，監(jiān)管部門通過場(chǎng)景監(jiān)控，對(duì)患者在院情況進(jìn)行每日普查與不定時(shí)隨機(jī)抽查。通過人臉識(shí)別技術(shù)，結(jié)合參保人實(shí)際信息和醫(yī)院填報(bào)信息，利用大數(shù)據(jù)智能分析，遠(yuǎn)程查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)智能預(yù)警，將醫(yī)保基金使用稽察工作的“事后監(jiān)管”變?yōu)椤笆轮懈深A(yù)”，為智能審核提供風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估依據(jù)，將違規(guī)使用醫(yī)保基金行為“拒之門外”。
目前，新沂市已完成首批32家醫(yī)療機(jī)構(gòu)45套“智慧眼”終端模塊安裝，并正常投入使用。自“智慧眼”遠(yuǎn)程智能監(jiān)控系統(tǒng)使用以來，共開展抽查醫(yī)療機(jī)構(gòu)158家次，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為65家次，涉及費(fèi)用59908.72元，追回違規(guī)金額17972.62元。
（來源：新沂市融媒體中心 編輯/趙恩婕）
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