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連續(xù)三年每天腹瀉十余次病因原來是胃泌素瘤

時間：2023-06-18 11:58:54

近日，一名消瘦憔悴的中年女病人出現(xiàn)在南京市第一醫(yī)院河西院區(qū)消化內(nèi)科袁捷主任的專家門診。張女士的腹瀉已持續(xù)了三年多，每天十余次，水樣便。她輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院、遍訪名醫(yī)，胃鏡、腸鏡、CT、各種血檢、糞檢，居然都還正常，沒有確切的病因，治療上也沒有什么效果。因飽受腹瀉折磨，生活質(zhì)量很差，人也已經(jīng)瘦脫了型。抱著試試看的想法，她來到了南京市第一醫(yī)院河西院區(qū)。

南京市第一醫(yī)院消化內(nèi)科袁捷主任

一邊翻看著成堆的化驗單和CT片，一邊認真聽著張女士滔滔不絕的述說，袁捷主任間或也會打斷問一些問題。因為腹瀉時間長、就診過程復雜、各種檢查充分，很長時間袁主任也毫無頭緒。

(相關資料圖)

“這些年中你有沒有注意過在什么情況下腹瀉能稍好一些？”袁捷主任問道。

張女士遲疑了一下說：“我覺得我在吃蘭索拉唑時會好一些。”

蘭索拉唑?qū)儋|(zhì)子泵抑制劑，是一種抑制胃酸分泌的藥物，怎么會有止瀉效果呢？袁捷主任心中大致有了方向，將患者收住河西院區(qū)消化內(nèi)科3505病區(qū)。

入住后關月主治醫(yī)師立即著手安排了血清胃泌素的檢查，2天后該指標回報大于1000pg/mL，遠超正常值上限的106.5 pg/mL近10倍，懸疑3年的病因終于浮出水面。

胃泌素瘤，1955年由兩名外科醫(yī)師RM Zollinger和EH Ellison首次報道，又稱Zollinge-Ellison綜合征，年發(fā)病率約0.5-2/百萬。具有內(nèi)分泌特性的異位腫瘤產(chǎn)生大量的胃泌素、刺激了胃壁細胞和腸嗜鉻細胞、引起了胃酸的大量分泌，泌酸量甚至可達到正常的10倍。大量的胃酸不能被腸道吸收，也超過了消化道的中和能力，腸內(nèi)pH降低、消化酶失活，最終導致頑固性腹瀉。蘭索拉唑這種抑制胃酸分泌的藥物為什么能緩解張女士的腹瀉，原因就在這里。

由于這些異位腫瘤經(jīng)常只是一些具有高分泌功能的細胞團，往往很難找到。張女士之前在多家醫(yī)院做了各種CT均一無所獲。如果連找都找不到，治療又從何談起呢？

南京市第一醫(yī)院核醫(yī)學科的Pet-CT生長抑素顯像派上了用場，核醫(yī)學科王峰主任在張女士十二指腸球部腔外左旁找到一枚大小僅1cm的高攝取結(jié)節(jié)，推測中的胃泌素瘤第一次顯出了蹤跡。

病理是腫瘤診斷的金標準，更能獲取腫瘤的分化程度、分級分期信息，為下一步的治療提供重要依據(jù)?？墒沁@樣一個存在于身體深處、大小僅1cm、在CT下都不能發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)，該如何取到病理呢？

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤多學科會診（MDT）的專家們不約而同地把目光聚焦在超聲內(nèi)鏡上。超聲內(nèi)鏡是超聲技術與消化內(nèi)鏡的結(jié)合，在消化道周邊深部組織的觀察與取樣中常常能發(fā)揮重要作用。南京市第一醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心的張予蜀主任在縱軸超聲內(nèi)鏡下行FNA穿刺，術后張女士安返病房、當天就恢復了飲食。

南京市第一醫(yī)院消化內(nèi)科張予蜀主任

幾天后病理科趙有財主任發(fā)布了最終結(jié)果，穿刺準確取到了腫瘤組織，這是一枚低級別的神經(jīng)內(nèi)分泌瘤、符合胃泌素瘤診斷。

從能被制酸劑控制的腹瀉，到高胃泌素血癥，到球旁的高攝取結(jié)節(jié)，到病理上的低級別神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，至此張女士的診斷工作全部結(jié)束。由于分化較好、惡性程度低，MDT最終確立了口服藥物保守治療加密切隨訪的治療方案，張女士腹瀉停止、體重增加，隨訪至今情況穩(wěn)定，生活質(zhì)量得到了極大改善。

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤發(fā)病率極低，臨床表現(xiàn)千差萬別，診斷往往十分困難。折磨張女士三年多的腹瀉，最終在南京市第一醫(yī)院河西院區(qū)多個?？?、多位專家的協(xié)同下，通過教科書式抽絲剝繭的努力，最終得以明確。正所謂“一句引關注，一圖現(xiàn)蹤跡，一針釋病因”。

（《零距離》記者/王華素編輯/高若婷）

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