“這位病人的體重有230多斤，來(lái)的時(shí)候病情很危重，氧飽和度只有50多，且之前做過(guò)心臟手術(shù)，還患有銀屑病、糖尿病和高血壓等基礎(chǔ)疾病，給醫(yī)療救治帶來(lái)了不小的挑戰(zhàn)?！痹谀暇┦械谝会t(yī)院，重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）主任章淬表示，新冠疫情相關(guān)工作重心從“防控感染”轉(zhuǎn)向“醫(yī)療救治”以后，呼吸衰竭等重癥病人突然增多，病區(qū)很快被填滿，醫(yī)務(wù)人員開(kāi)啟“白加黑”模式，經(jīng)受住了身體和心理上的雙重考驗(yàn)?！敖?jīng)過(guò)一周治療，患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)，氧合指數(shù)大幅上升，病人血壓、心率也已穩(wěn)定"。

(相關(guān)資料圖)

急診就診量激增4倍，醫(yī)院這樣緩解收治難題

2023年1月1日，南京市第一醫(yī)院的急診就診量再創(chuàng)新高，當(dāng)日接診量達(dá)到2489人次，病人量約為平時(shí)的4倍。

在醫(yī)院本部，為了迎戰(zhàn)新冠患者的就診“高峰”，醫(yī)院擴(kuò)增搶救室容量，確保能同時(shí)留置處理35-40名急癥患者，將急診內(nèi)科診室增至8個(gè)，將搶救2室、3診室改為隔離搶救室。

在河西院區(qū)，將急診內(nèi)科診室增至3個(gè)。河西院區(qū)急救分站2輛救護(hù)車24小時(shí)不間斷運(yùn)行，做到“院前-院內(nèi)”重癥病人急救無(wú)縫銜接。

隨著輸液病人“爆棚”，醫(yī)院及時(shí)擴(kuò)容急診輸液區(qū)域，將兒科輸液區(qū)部分區(qū)域和婦科701病區(qū)臨時(shí)調(diào)整為成人輸液區(qū)，緩解了成人輸液的排長(zhǎng)隊(duì)問(wèn)題。

急診病人積壓怎么辦？針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，醫(yī)院統(tǒng)籌調(diào)配全院床位，確保重癥病人得到及時(shí)收治。成立專家組對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，按照“擇期手術(shù)暫停、限期有計(jì)劃收、急危重癥無(wú)條件收”的原則，及時(shí)落實(shí)分區(qū)、分類、分層收治。對(duì)于輕癥病人，轉(zhuǎn)入外科系統(tǒng)病房。對(duì)于普通型病人，轉(zhuǎn)入內(nèi)科系統(tǒng)。對(duì)于單純新冠感染病人，轉(zhuǎn)入1004病區(qū)等新開(kāi)設(shè)的住院病區(qū)。對(duì)于重型病人，轉(zhuǎn)入感染性疾病科和呼吸內(nèi)科。對(duì)于危重癥病人，及時(shí)轉(zhuǎn)入各種ICU病房。

針對(duì)危重病人激增、急診科醫(yī)護(hù)人員陸續(xù)病倒的現(xiàn)狀，調(diào)配全院醫(yī)護(hù)力量支援急診，每天由其他科室派出20余名醫(yī)師支援急診，確保重點(diǎn)診療環(huán)節(jié)運(yùn)行順暢。

成立醫(yī)療救治專家組，實(shí)現(xiàn)“全院指導(dǎo)+全員培訓(xùn)”

南京市第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)陳爾東表示，“醫(yī)院建立了新冠病毒感染住院患者收治網(wǎng)絡(luò)，成立了醫(yī)院新型冠狀病毒感染救治專家組，專家組成員包括醫(yī)務(wù)處、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科、大內(nèi)科、大外科、護(hù)理部的專家。”

據(jù)了解，新型冠狀病毒感染救治專家組成員每日排班，每天由分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人靠前指揮，每天上午、下午、晚上3次到現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、協(xié)調(diào)急診病人的收治工作。

為了有效指導(dǎo)各科室的臨床診療行為，醫(yī)院組織編寫《南京市第一醫(yī)院新型冠狀病毒感染住院診療方案》，規(guī)范新型冠狀病毒感染診斷、臨床分型、檢查項(xiàng)目、治療措施等方面工作。制定了新型冠狀病毒感染患者住院期間的多學(xué)科診療模式（MDT）處置流程，確定由MDT專家小組全面指導(dǎo)全院新型冠狀病毒感染患者的醫(yī)療救治，規(guī)范醫(yī)療操作，確保醫(yī)療安全。

成立新冠病毒感染重癥護(hù)理指導(dǎo)專家小組，由重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)、重癥?？谱o(hù)士、具有氣道管理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理骨干等成員組成，為重癥患者提供氧氣治療和俯臥位通氣技術(shù)支持和，指導(dǎo)各科室做好新冠感染患者護(hù)理工作。從2023年1月4日起護(hù)理專家組成員根據(jù)分組片區(qū)安排，每天2次到各病區(qū)，巡查各護(hù)理單元重癥肺炎患者氧氣治療情況并現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。

同時(shí)開(kāi)展系列培訓(xùn)，提升全員急救救治處置能力。醫(yī)院先后組織急診知識(shí)培訓(xùn)、重癥救治醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》等新冠病毒感染救治工作培訓(xùn)等。制作視頻，利用微信二維碼全院推廣應(yīng)用。制定了《新型冠狀病毒感染的護(hù)理常規(guī)》等，對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行新型冠狀病毒感染護(hù)理的理論培訓(xùn)。

醫(yī)院持續(xù)加強(qiáng)俯臥位通氣培訓(xùn)與應(yīng)用，下發(fā)俯臥位通氣培訓(xùn)課件、流程、視頻，在全院加強(qiáng)俯臥位通氣培訓(xùn)，例如護(hù)理專家組制定《Covid-19患者清醒俯臥位操作流程》和《俯臥位通氣視頻》并嚴(yán)格執(zhí)行。

集中重癥救治力量，堅(jiān)決守牢生命防線

南京市第一醫(yī)院在疫情期間擴(kuò)充綜合ICU和可轉(zhuǎn)化ICU床位，調(diào)配使用全院設(shè)備，提升危重病人處理能力。截至目前，已收治各類重癥患者300余例，各醫(yī)護(hù)人員始終堅(jiān)守崗位，全力做好重癥患者的救治工作。

擴(kuò)充現(xiàn)有重癥醫(yī)學(xué)床位，增開(kāi)ICU5室和CCU2室，提升重癥患者救治能力。目前醫(yī)院各類ICU共增設(shè)至208張床位，重癥醫(yī)學(xué)科成為新冠疫情相關(guān)危重病人的“主戰(zhàn)場(chǎng)”。

作為補(bǔ)充力量，醫(yī)院開(kāi)啟各種?？艻CU，作為“分戰(zhàn)場(chǎng)”力爭(zhēng)挽救更多患者的生命，例如擴(kuò)增麻醉科重癥監(jiān)護(hù)室（AICU），擴(kuò)大AICU床位，調(diào)整空間布局，將AICU與PACU（麻醉后監(jiān)測(cè)治療室）病房合并轉(zhuǎn)化為新冠重癥收治病區(qū)，打破了麻醉與重癥醫(yī)生的專業(yè)界限。

醫(yī)院組織其他專科醫(yī)護(hù)人員至重癥醫(yī)學(xué)科參加輪訓(xùn)，進(jìn)一步做好危重癥救治力量?jī)?chǔ)備，實(shí)現(xiàn)“全員備戰(zhàn)”。

無(wú)論是ICU，還是呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室（RICU）、急診科重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）、冠心病重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）、麻醉科重癥監(jiān)護(hù)室（AICU）、神經(jīng)內(nèi)科科重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）等，雖然專科不同、分工有別，但醫(yī)務(wù)人員全都有同一個(gè)目的：戰(zhàn)勝新冠、拯救更多危重病人！

建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，分級(jí)診療“分流”長(zhǎng)時(shí)間住院患者

隨著近期醫(yī)院床位使用率再創(chuàng)新高，部分病人“出院困難”的問(wèn)題隨之而來(lái)。怎樣“分流”長(zhǎng)時(shí)間住院的病人？目前南京市第一醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注住院時(shí)間超過(guò)10天患者診療情況，制定統(tǒng)一出院標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)住院患者床位周轉(zhuǎn)。

據(jù)悉，醫(yī)院加強(qiáng)秦淮、雨花臺(tái)、建鄴區(qū)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)新冠肺炎患者分級(jí)診療工作，幫助醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高新冠肺炎的篩查和診療能力，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，促進(jìn)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診工作的有序開(kāi)展，緩解急診和發(fā)熱門診的運(yùn)行壓力。

市第一醫(yī)院還負(fù)責(zé)南京市浦口區(qū)、六合區(qū)、江北新區(qū)新冠感染醫(yī)療救治工作的技術(shù)支持和指導(dǎo)。參與新冠病毒感染疑難、重癥和急重癥病例的診斷、會(huì)診和救治；組織新冠感染的診療方案、防控知識(shí)等培訓(xùn)；實(shí)行線上線下相結(jié)合的會(huì)診指導(dǎo)形式，切實(shí)指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好新冠病毒感染病例的救治工作。

南京市第一醫(yī)院黨委書記王書奎表示，醫(yī)院堅(jiān)持“人民至上、生命至上”，快速、準(zhǔn)確、全面貫徹落實(shí)“二十條”和“新十條”，近期在與新冠病毒進(jìn)行的“最終對(duì)決”中，通過(guò)實(shí)施上述多種創(chuàng)新措施，經(jīng)受住了前所未有的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

“院領(lǐng)導(dǎo)靠前指揮，每日召開(kāi)防控領(lǐng)導(dǎo)小組線上例會(huì)，協(xié)調(diào)解決一線困難，做到‘全院一盤棋’。在醫(yī)護(hù)力量嚴(yán)重減員、工作量倍增的情況下，全院醫(yī)護(hù)人員把工作重心從防控感染轉(zhuǎn)到醫(yī)療救治上，以防得住守得好的實(shí)際行動(dòng)，確保急危重癥患者得到及時(shí)救治，構(gòu)筑起了守護(hù)人民健康的最后一道屏障?！蓖鯐f(shuō)。（孫忠河）

標(biāo)簽： 重癥監(jiān)護(hù)室