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老年人各項(xiàng)生理機(jī)能與年輕人不同

一旦感染新冠病毒

(資料圖片)

他們發(fā)病更隱匿

病程更長(zhǎng)病情也更為復(fù)雜

怎么做好日常觀察？

記者請(qǐng)教了武漢市第四醫(yī)院呼吸與危重癥副主任胡建武。就相關(guān)問(wèn)題，他給出了以下答案：

1. 感染之后，如何判斷老人的恢復(fù)狀況?

除了體溫逐漸正常外，首先要看老人的精神狀態(tài)是否好轉(zhuǎn)和恢復(fù)；食欲有無(wú)改善，體力是否恢復(fù)到生病前的狀態(tài)。如果體溫、神志、食欲、體力均回到病前狀態(tài)，提示恢復(fù)良好。如果老人出現(xiàn)嗜睡、不進(jìn)食或少食、精神萎靡甚至呼吸急促、夜間喘息，那就意味著病情在加重，一定要及時(shí)就醫(yī)。特別說(shuō)明一點(diǎn)，有一些老人罹患新冠病毒感染后，并沒(méi)有發(fā)熱、咳嗽的癥狀，非常容易被忽視，我們臨床已接診到很多家屬發(fā)現(xiàn)呼吸困難才送醫(yī)院的，往往氧飽和度都降到了危險(xiǎn)的程度，后期救治很困難。部分老年病人因?yàn)閷?duì)缺氧反應(yīng)遲鈍，甚至完全感覺(jué)不到胸悶、呼吸困難等，這種現(xiàn)象即所謂的“沉默性缺氧”。

2. 老人的病程一般會(huì)有多久?

目前觀察到的差異很大，我個(gè)人目前觀察到的最長(zhǎng)病程有20余天的。患者從發(fā)熱、退熱、咳嗽咳痰一直到現(xiàn)在呼吸衰竭住院救治，前后經(jīng)歷20多天，目前仍未出院。大部分輕癥老年患者，咳嗽癥狀也會(huì)持續(xù)2周左右。

3. 哪一類(lèi)型的老人需要重點(diǎn)關(guān)注?

所有老人都屬于重型/危重型高危人群。同時(shí)合并以下危險(xiǎn)因素，則更是需重點(diǎn)關(guān)注：心腦血管疾病（含高血壓）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝病、腎臟疾病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病、肥胖、重度吸煙的老人。未接種疫苗的80歲以上老年人也應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。另外從社會(huì)學(xué)的角度，獨(dú)居老人、無(wú)子女陪伴老人，也屬于需重點(diǎn)關(guān)注人群。

4. 如何通過(guò)體溫變化判斷病情，什么樣的發(fā)燒需要到醫(yī)院?

發(fā)熱在老人身上有可能不是突出的癥狀，但如果持續(xù)發(fā)熱超過(guò)一周，或體溫正常后又再度發(fā)熱，伴隨上述呼吸困難、氧飽和度下降等情況，因及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)一步診治。

5. 咳嗽該如何分辨是“正常”的還是不正常?

部分老人常年有支氣管炎、慢阻肺的疾病，本身冬季就有咳嗽，這次新冠感染后又出現(xiàn)咳嗽，臨床不易分辨。本來(lái)慢性氣道疾病也往往在呼吸道病毒感染后易發(fā)。目前，需要醫(yī)生經(jīng)過(guò)影像學(xué)等檢查來(lái)鑒別。一般來(lái)說(shuō)，咳嗽頑固而劇烈，干咳多見(jiàn)，有痰而不易咳出，白粘痰為主，是這次新冠病毒感染導(dǎo)致咳嗽的特點(diǎn)。

6. 如何區(qū)分感染之后元?dú)獯髠姆α?，還是缺氧性沉默?

感染新冠病毒會(huì)引起發(fā)熱消耗、食欲下降、肌肉酸痛等癥狀，恢復(fù)起來(lái)需要時(shí)間，部分老人出現(xiàn)臥床不起，這與“沉默性缺氧”癥狀類(lèi)似。重點(diǎn)需關(guān)注的是患者的呼吸情況，可注意一下老人的呼吸頻率、節(jié)律有無(wú)變化。比如正常情況下呼吸頻率在14-20次/分，如果超過(guò)24次/分，應(yīng)當(dāng)考慮缺氧。當(dāng)發(fā)生重癥時(shí)，呼吸頻率可超過(guò)30次/分，甚至出現(xiàn)點(diǎn)頭狀呼吸和三凹征（吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷），這時(shí)就要考慮發(fā)生缺氧了。有老年人的家庭可以在家中備一個(gè)指夾式脈氧監(jiān)測(cè)儀，通過(guò)監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）來(lái)識(shí)別重癥，正常人SpO2在95%-100%，當(dāng)SpO2≤93%提示重癥。需注意長(zhǎng)期缺氧的慢性肺疾病患者本身SpO2較低，可結(jié)合患者自身癥狀進(jìn)行觀察或由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生判斷。

7. 老人精神不振，選擇居家居家還是送醫(yī)?

老人出現(xiàn)精神萎靡，家人一定要加強(qiáng)觀察和監(jiān)測(cè)。如果出現(xiàn)嗜睡、不進(jìn)食或少食、精神萎靡甚至呼吸急促、夜間喘息、肢體浮腫、口唇紫紺、尿液減少等情況，那就意味著病情在加重，一定要及時(shí)就醫(yī)。對(duì)于家有老人，又有心肺腎基礎(chǔ)病的，建議可在家庭中準(zhǔn)備指脈氧和制氧機(jī)，以備不時(shí)之需。

8. 在日常飲食和照護(hù)方面，有什么特殊的要求?

粥和湯水等流質(zhì)飲食在患病期間會(huì)更易消化，但同時(shí)要注意搭配其他營(yíng)養(yǎng)元素的攝入。發(fā)熱期間保證一定的水果或果汁。可以一天吃?xún)蓚€(gè)雞蛋，可以是容易消化的燉蛋羹。瘦肉或魚(yú)片切碎燉熟，也是比較好的蛋白來(lái)源。如果實(shí)在吃不下東西，可以喝牛奶或其他營(yíng)養(yǎng)制劑等來(lái)幫助攝入能量，如果有基礎(chǔ)疾病，最好能夠咨詢(xún)醫(yī)生，應(yīng)該如何增加營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。照護(hù)方面一定要留心老人的癥狀和精神狀態(tài)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。另外要注意多交流和關(guān)心，提供精神上的支持。注意提醒老人慢性病的規(guī)律用藥，避免出現(xiàn)慢性病的加重。

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