心理健康是兒童青少年健康的重要組成部分。國(guó)家衛(wèi)生健康委將2025—2027年確定為“兒科和精神衛(wèi)生服務(wù)年”，凸顯了我國(guó)對(duì)兒童青少年健康及其精神心理問(wèn)題的關(guān)注。加強(qiáng)兒童青少年心理健康工作，防治青少年精神心理疾病，需要構(gòu)建“家—校—醫(yī)—社”協(xié)同網(wǎng)絡(luò)，共同為孩子們的心靈健康保駕護(hù)航。

加強(qiáng)心理疾病診療、設(shè)立心理援助熱線、開(kāi)展心理輔導(dǎo)咨詢……近年來(lái)，各地各部門(mén)為守護(hù)兒童青少年心理健康積累了不少好經(jīng)驗(yàn)、好做法。記者近日走進(jìn)兒童醫(yī)院精神科門(mén)診、心理援助熱線接聽(tīng)室、學(xué)校心理咨詢室進(jìn)行了采訪。

——編者

一個(gè)精神科門(mén)診——

筑牢心理健康防線

本報(bào)記者楊彥帆

“你感覺(jué)心情怎么樣?”早上8點(diǎn)，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院精神科主任醫(yī)師崔永華開(kāi)始了一天的門(mén)診。面對(duì)孩子，他循循善誘，引導(dǎo)孩子說(shuō)出自己的想法。

5歲的壯壯(化名)活潑好動(dòng)，在幼兒園注意力不集中，經(jīng)常在老師講繪本時(shí)跑來(lái)跑去、爬高爬低。壯壯媽媽說(shuō)，孩子總是坐不住，做一件事只能堅(jiān)持不到兩分鐘，“這里看看那里看看，孩子是不是多動(dòng)癥?”

“小朋友，我們來(lái)聊聊天。在幼兒園喜歡干什么?有好朋友嗎?”

“我在幼兒園喜歡搭積木”……

一番問(wèn)診后，崔永華給孩子開(kāi)了檢查單。他告訴家長(zhǎng)，孩子“坐不住”是表象，要學(xué)會(huì)解讀孩子行為背后的心理問(wèn)題。做完檢查后，如果提示多動(dòng)癥，也不用太擔(dān)心，多注意觀察孩子上小學(xué)之后的情況，如果有問(wèn)題可以有針對(duì)性地治療。

在崔永華接診的患兒中，神經(jīng)發(fā)育障礙類(lèi)病例(多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥、孤獨(dú)癥等)、情緒障礙問(wèn)題(焦慮、抑郁等)情況居多。記者看到，有的孩子情緒低落，覺(jué)得沒(méi)有人能理解自己，感到焦慮、害怕;有的孩子看起來(lái)不能控制行為、疑似多動(dòng)癥，實(shí)則可能是孤獨(dú)癥譜系障礙，表現(xiàn)為不尊重規(guī)則、我行我素。

“醫(yī)生好，我感覺(jué)比之前好多了，平時(shí)想做的事情多了一點(diǎn)。但是情緒有時(shí)還是低落，而且上課明顯犯困。”12歲的妙妙(化名)此前因情緒障礙在父母陪伴下前來(lái)就診，當(dāng)時(shí)她多數(shù)時(shí)間都高興不起來(lái)，并且精力下降、不愿意社交，提到上學(xué)就非常抵觸，堅(jiān)持治療后情況有了明顯改善。根據(jù)復(fù)診情況，崔永華為她調(diào)整了藥物。

“與成人心理疾病不同，孩子發(fā)育水平不一，癥狀表現(xiàn)也不一樣。有的孩子來(lái)門(mén)診表達(dá)不清楚或不愿意表達(dá)，這時(shí)要引導(dǎo)他們交流。只有看到孩子的狀態(tài)和表現(xiàn)，輔以相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢查，才能做出診斷并制定治療方案。”崔永華說(shuō)，“治療也要有針對(duì)性。定期復(fù)查時(shí)，我們會(huì)根據(jù)孩子的情況調(diào)整治療計(jì)劃。”

北京兒童醫(yī)院是我國(guó)最早一批開(kāi)設(shè)兒童心理門(mén)診的三甲醫(yī)院之一，2017年8月醫(yī)院成立精神心理科，其前身為1999年成立的心理門(mén)診，目前能提供藥物治療、心理治療、行為治療、康復(fù)訓(xùn)練等，為患兒提供“預(yù)防—早期診斷—治療—康復(fù)”一體化服務(wù)。

除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)治療，兒童青少年心理問(wèn)題的防治需要學(xué)校、家庭等多方協(xié)同。家長(zhǎng)與孩子朝夕相處，其情緒對(duì)孩子心理健康的影響很大。

有一位家長(zhǎng)坐下后，拿出一張紙，上面詳細(xì)記錄著孩子每天吃了什么、有什么癥狀。“您看，這天早上孩子吃了藥后，說(shuō)胃不舒服，我就給他減了半片。”

“家長(zhǎng)要關(guān)心孩子服藥前后自我感覺(jué)有什么變化，但不能過(guò)于焦慮，尤其是不能隨意加減藥。”崔永華說(shuō)，其實(shí)心慌、腸胃不適等問(wèn)題，大部分是心理因素造成的軀體癥狀，而不是藥物導(dǎo)致的問(wèn)題。

當(dāng)前，兒童青少年心理健康受到越來(lái)越多的社會(huì)關(guān)注。“很多家長(zhǎng)問(wèn)為什么孩子會(huì)出現(xiàn)這樣的情況?其實(shí)，心理疾病的病因和機(jī)制至今尚未清楚，可能是社會(huì)、家庭、遺傳等因素共同作用的結(jié)果。”崔永華認(rèn)為，兒童青少年時(shí)期與同齡人的交往，也會(huì)影響孩子性格發(fā)展、心理成長(zhǎng)。

“對(duì)于兒童青少年來(lái)說(shuō)，有點(diǎn)情緒很正常。在生命成長(zhǎng)過(guò)程中，開(kāi)心與不開(kāi)心都需要經(jīng)歷。”崔永華說(shuō)，孩子要接納自己的情緒，學(xué)會(huì)心理減壓和情緒調(diào)整，比如進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。如果難以自我調(diào)節(jié)，應(yīng)及時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)幫助。

一條心理援助熱線——

陪你邁過(guò)人生的“坎”

本報(bào)記者申少鐵

“丁零零……”深夜，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院心理援助熱線接聽(tīng)室內(nèi)，電話鈴聲響起。

“您好，這里是北京市12356心理援助熱線，請(qǐng)問(wèn)有什么可以幫助您?”北京安定醫(yī)院兒科心理治療師、接線員徐高陽(yáng)接通了電話。

“我現(xiàn)在壓力好大……感覺(jué)很無(wú)助……哥哥，能幫助我嗎?”電話那頭，一名北京市的高三女生哭著說(shuō)。“沒(méi)關(guān)系，不要緊張，如果你愿意的話，可以跟我說(shuō)說(shuō)發(fā)生了什么。”徐高陽(yáng)輕聲說(shuō)。

原來(lái)，女生最近的高考模擬考試成績(jī)與自己的預(yù)期和家長(zhǎng)的期待有較大差距，特別是班級(jí)排名公布后，她的自信心和自尊心都受到了很大影響，感覺(jué)既內(nèi)疚又丟臉。她又不敢與家人和朋友說(shuō)，心里的情緒無(wú)處發(fā)泄，甚至做出了劃傷手臂的極端行為。

“媽媽偶然知道后，并沒(méi)有安慰我，反而說(shuō)我太懦弱了，看不起我的行為……”女生講述完，徐高陽(yáng)開(kāi)始開(kāi)導(dǎo)和鼓勵(lì)她。

“高考是人生重要的一次考試，模擬考試沒(méi)有考好，出現(xiàn)心理波動(dòng)，其實(shí)是正常的。”徐高陽(yáng)引導(dǎo)女生接納自己的情緒，不要因?yàn)橛羞@樣的情緒而感覺(jué)自己不好。徐高陽(yáng)又和她分享了自己考試失誤的經(jīng)歷，雖然也感到緊張和痛苦，但也會(huì)有苦中作樂(lè)的時(shí)候。聽(tīng)到輕松之處，女生笑出來(lái)了。

“劃傷自己不是合適的情緒調(diào)節(jié)方式。下一次壓力大的時(shí)候，可以第一時(shí)間尋找令自己感到安心或能讓自己得到安慰的人或物品，比如可以跟要好的同學(xué)、朋友談話，或者抱住自己最喜歡的玩偶，說(shuō)出自己的壓力和苦惱。情緒得到宣泄后就會(huì)好了……”聽(tīng)到女生放松了，徐高陽(yáng)開(kāi)始給她提供正確排解情緒的指導(dǎo)和建議。

“我明白了，以后不會(huì)傷害自己了。謝謝哥哥，我會(huì)繼續(xù)努力，抓住考前的最后時(shí)間!”女生說(shuō)完，掛了電話。

今年1月1日，作為國(guó)家精神疾病醫(yī)學(xué)中心，北京安定醫(yī)院將北京市原來(lái)的8858心理援助熱線統(tǒng)一到12356心理援助熱線，并正式上線。“每天安排了兩班接線員，白天一班，晚上一班，其中夜班是電話高峰期。”北京安定醫(yī)院黨委副書(shū)記、院長(zhǎng)王剛介紹，目前，醫(yī)院參與接線的一線工作人員有60余名。截至5月21日18點(diǎn)，共接聽(tīng)呼入電話5119通，其中18歲以下的兒童青少年占比為8.7%。

“兒童青少年處于人生的快速成長(zhǎng)期，他們生理和心理還處于發(fā)育階段，情緒敏感，認(rèn)知不足，時(shí)常面臨學(xué)業(yè)壓力，在處理家庭、朋友、同學(xué)等人際關(guān)系時(shí)，可能會(huì)遇到一些困惑，從而產(chǎn)生心理問(wèn)題。”徐高陽(yáng)說(shuō)，孩子有這些心理問(wèn)題，需要及時(shí)求助。

“線上的溝通、交流，給了孩子難以替代的陪伴和支持，能及時(shí)緩解緊張情緒，有效預(yù)防自殘等危險(xiǎn)情況發(fā)生。”徐高陽(yáng)認(rèn)為，心理援助熱線24小時(shí)在線，具有及時(shí)快速回應(yīng)、安全匿名等特點(diǎn)，不少孩子會(huì)選擇打熱線求助。

如何提升兒童青少年心理服務(wù)能力?王剛說(shuō)，醫(yī)院篩選的接線員專(zhuān)業(yè)水平較高，均是在院執(zhí)業(yè)的心理治療師和雙背景精神醫(yī)師，具有豐富的臨床一線工作經(jīng)驗(yàn)，有的還是兒科心理治療師。醫(yī)院還配置了7位二線督導(dǎo)專(zhuān)家，定期對(duì)接線員進(jìn)行培訓(xùn)、督導(dǎo)，確保熱線接聽(tīng)工作的專(zhuān)業(yè)性和高水準(zhǔn)。

一間心理咨詢室——

傾聽(tīng)學(xué)生心靈低語(yǔ)

本報(bào)記者王永戰(zhàn)

晨光穿過(guò)層層樹(shù)葉，在教學(xué)樓的墻面留下一抹剪影。清早，在四川遂寧市蓬溪中學(xué)，心理咨詢老師易莉萍來(lái)到心理咨詢室門(mén)口的“心語(yǔ)信箱”，習(xí)慣性地打開(kāi)查看信件，“有些同學(xué)不好意思當(dāng)面跟我說(shuō)，就會(huì)采取寫(xiě)信的方式告訴我。”

信箱右邊，貼著一張心理咨詢自助預(yù)約表。易莉萍目光掃過(guò)表格內(nèi)容，停留在最新一條預(yù)約信息上。“這個(gè)學(xué)生因?yàn)槿穗H關(guān)系困惑，之前已經(jīng)預(yù)約過(guò)一次，今天又預(yù)約了。”易莉萍說(shuō)。

“在心理咨詢工作中，來(lái)訪學(xué)生咨詢的問(wèn)題有一半以上是關(guān)于人際關(guān)系的。對(duì)于涉世未深的孩子來(lái)說(shuō)，幫助他們正確認(rèn)識(shí)和處理人際關(guān)系非常重要。”走進(jìn)心理咨詢室，易莉萍開(kāi)始準(zhǔn)備一節(jié)心理健康課的教案。她打開(kāi)教案本，認(rèn)真寫(xiě)下課程主題：“界限感 讓友情更美好”。

“這節(jié)課，我打算以互動(dòng)游戲?qū)?，讓學(xué)生們思考何謂界限感。”為此，易莉萍設(shè)計(jì)了討論課題：“A和B是好朋友，A和C有過(guò)節(jié)，彼此不來(lái)往。但是A發(fā)現(xiàn)最近B和C有接觸，似乎還相約一起出去玩。如果你是A，你會(huì)怎么做?”為讓學(xué)生更易理解，她還穿插了動(dòng)畫(huà)短片《哆啦A夢(mèng)：友情遙控器》，讓學(xué)生們明白界限感到底意味著什么。

上午11點(diǎn)20分，易莉萍來(lái)到高一某文科班。開(kāi)場(chǎng)，她便讓同學(xué)們一起做個(gè)“同甘共苦”的互動(dòng)游戲。根據(jù)要求，學(xué)生們?cè)诩垪l上寫(xiě)下“我要某某做什么”的游戲任務(wù)，易莉萍抽取一個(gè)任務(wù)，再借助人工智能從“同甘、共苦、你苦、我苦”的標(biāo)簽中抽取一張，任務(wù)發(fā)起人根據(jù)抽到的標(biāo)簽完成對(duì)應(yīng)任務(wù)，課堂氛圍輕松活躍。通過(guò)游戲，易莉萍順勢(shì)引出了討論的主題。

學(xué)生們通過(guò)觀看動(dòng)畫(huà)短視頻，結(jié)合游戲感受，反思并學(xué)習(xí)了如何形成正確的界限感。“原來(lái)界限感就是做好自己的事，不強(qiáng)制干涉別人的事，尊重對(duì)方，珍視自己。”一名學(xué)生說(shuō)。

下午2點(diǎn)30分，心理咨詢室響起一陣輕緩的敲門(mén)聲。打開(kāi)門(mén)，一名初中女生攥著衣角坐下。原來(lái)，近段時(shí)間她與家人關(guān)系緊張。易莉萍沒(méi)有急于追問(wèn)，而是遞上一杯水輕聲安撫：“如果你想說(shuō)，我永遠(yuǎn)是你最忠實(shí)的傾聽(tīng)者。”

咨詢過(guò)程中，易莉萍如同“知心姐姐”，傾聽(tīng)學(xué)生心聲。隨著沙漏緩緩流逝，學(xué)生終于打開(kāi)心扉：“我現(xiàn)在不喜歡家里和學(xué)校的氛圍。”

聽(tīng)完女生的傾訴，易莉萍耐心開(kāi)導(dǎo)，并教給她一個(gè)“情緒急救包”疏導(dǎo)方法——寫(xiě)一封不寄出的信傾訴委屈。

咨詢結(jié)束后，看著女生離去的背影，易莉萍在檔案本上記錄：“建議班主任持續(xù)跟進(jìn)、加強(qiáng)關(guān)注。”易莉萍介紹，學(xué)校建立了三級(jí)心理防護(hù)機(jī)制，要求從班級(jí)觀察、教師聯(lián)動(dòng)到專(zhuān)業(yè)干預(yù)三個(gè)方面著力，為學(xué)生提供心理防護(hù)。同時(shí)，學(xué)校在每個(gè)班級(jí)都設(shè)置了兩名心理委員，負(fù)責(zé)組織開(kāi)展心理健康教育普及活動(dòng)等。

蓬溪縣教育局身心健康與活動(dòng)管理辦公室負(fù)責(zé)人陳德芳介紹，全縣47所公辦學(xué)校都建立了心理咨詢室，形成了家庭、學(xué)校、社會(huì)聯(lián)動(dòng)的心理健康教育網(wǎng)絡(luò)，很多學(xué)生心理問(wèn)題得到有效疏導(dǎo)。

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